医疗保障局2019年度工作总结及2020年重点工作

【概述】

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【正文】

一年来，我局在盟委、行署的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记考察内蒙古的重要讲话精神，认真贯彻落实盟委、行署和区局关于医疗保障工作的各项决策部署，坚持稳中求进工作总基调，紧紧围绕守住医保基金安全这条主线，边组建、边工作、边完善，不断在健全医保制度、加强基金监管、做实医保扶贫、加快支付方式改革等重点工作上持续用力，圆满承办了自治区医疗保障局组建后的第一次全区医疗保障工作现场会，被国家医保局确定为医保基金监管方式创新试点地区，各项工作均取得了优良成绩，起步之年实现了开门红。

一、基本情况

2019年,全盟参加基本医疗保险138.9万人，全民参保率为96％，高于自治区95%的目标要求。其中城镇职工22.2万人,城乡居民参保116.7万人。城乡居民医疗保险实际缴费116.5万人，其中政府代缴19.45万人，均已完成年度参保扩面任务。

1-11月份，城镇职工基本医保基金收入81,432万元，其中统筹基金68,883万元，个人账户12,549万元。统筹基金支出46,007万元，当年结余22,876万元。城乡居民全年筹集基金90,882万元，用于购买大病保险、无责意外伤害保险支出10,603万元，1-11月份，基 ……此处隐藏4492个字……下功夫，重点加强全盟医保执法体系建设，大力开展医保专业知识培训，尽快提升队伍的专业监管素质；督促医疗机构成立内部控费机构，控制医疗费用不合理增长，避免过度检查、过度诊疗；继续保持打击欺诈骗保的高压态势，积极争取卫健、市场监管、公安等有关部门支持，推动形成多部门综合监管的有效机制，实现对所有定点医疗机构监管的全覆盖。

（二）完成好医保扶贫任务。按照国家和自治区医疗保障局《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》要求，着力推动医保扶贫保障措施从多重保障向基本医保、大病保险和医疗救助三重保障过渡，力争到2020年底，我盟农村牧区贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重保障。

（三）推进医保支付方式改革。继续全面推行总额预算付费管理下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，不断完善总额预算付费管理实施方案，探索建立激励与惩戒并重的有效约束机制，加强和引导定点医疗机构由被动管理向主动管理转变。同时，也要强化医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，稳步扩大按病种付费的结算病例和结算金额。

（四）进一步推动药品集中采购。按照国家和自治区药品招标采购相关政策，不断巩固和完善我盟药品集中采购工作方案和政策，逐步扩大药品支付标准范围，继续打造药品集中采购升级版。重点要做好国家谈判“4+7”药品在我盟的平稳落地，让全盟广大人民群众尽快享受到国家药采改革的红利。

（五）加强党建和党风廉政建设。坚持以政治建设为统领，以加强和改进党的思想、组织、作风建设和党风廉政建设为切入点，巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，不断提高机关人员政治素质和业务能力，持续强化机关作风建设，切实抓好党风廉政建设，统筹推进医疗保障系统党建工作。